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Beneficios de la administración oral de Probióticos

Una óptima concentración de Lactobacillus en la microbiota endometrial es esencial como parámetro predictivo del resultado de tratamientos FIV o FIV-ICSI1–4, ya que una predominancia ≥90 % de Lactobacillus se correlaciona con una mayor tasa de nacidos vivos.1 Mientras que, la no predominancia de este género tiene una correlación directa con aborto.1 Por todo ello, es importante mantener concentraciones óptimas de Lactobacillus en el aparato reproductor.

Otro punto importante a tener en cuenta es poder mantener un ambiente microbiológico favorable para evitar las infecciones. En este sentido, también los Lactobacillus juegan un papel importante, ya que existen estudios en los que tras una administración de Lactobacillus se ha restaurado la microbiota vaginal sana en hasta el 82% de las mujeres con disbiosis vaginal previa.5

Los probióticos que contienen Lactobacillus juegan un papel beneficioso en la salud reproductiva de la mujer.

Tienen las propiedades probióticas fundamentales y deseables requeridas para mantener un ambiente vaginal saludable, incluida una alta hidrofobicidad y autorregulación, así como la adherencia a las células epiteliales y producción de ácido6.

La vía oral es la más natural y efectiva

Cada vez hay más estudios de investigación que prueban los efectos beneficiosos de la suplementación con probióticos orales7, así como la capacidad de los Lactobacillus administrados por vía oral para colonizar la vagina, ejerciendo un efecto modulador positivo en la salud vaginal.8,9

Además, en este momento, existe evidencia inequívoca de efectos beneficiosos directos sobre los resultados clínicos en la salud reproductiva: modulación de vaginosis, SOP(Síndrome de ovario poliquístico), mastitis, etc.

Así mismo, los Lactobacillus administrados por vía oral son eficaces para restaurar y mantener una microbiota urogenital normal/saludable.

Esta administración oral tiene que hacerse a la dosis estándar requerida para pasar a través del intestino y llegar a la vagina donde puede desplazar a los agentes patógenos: 109-1010 UFC/día.10,11

Para ejercer el efecto clínico esperado en una disbiosis microbiana en aspectos relacionados con la reproducción, los Lactobacillus administrados por vía oral deben transferirse al sitio final de colonización.

Esta trasmisión se lleva a cabo mediante transferencia física o vía ascendente (los probióticos colonizan el intestino, se eliminan por el recto y ascienden por la vagina), vía hematógena y mediante transferencia de ganglios linfáticos12.

La administración oral de Lactobacillus tiene ciertas ventajas sobre la administración vaginal:

  • Cuando son administrados oralmente obtenemos una acción intestinal, una acción sistémica y una acción local en el sistema reproductor13, así se consiguen efectos beneficiosos en la microbiota intestinal, vaginal y endometrial.
  • Efectos en el intestino que pueden reportar efectos sistémicos:
    • La microbiota gastrointestinal tiene un papel importante en la regulación del eje fisiológico hormonal. Tanto es así, que cuando existe una disbiosis en el intestino tenemos como resultado una disminución de la circulación de estrógenos14. Por lo tanto, podemos presumir que la administración oral de probióticos podría mejorar este aspecto.
    • Los probióticos orales mejoran la barrera intestinal con lo cual pueden mejorar la absorción de otros componentes como pueden ser ingredientes con actividad en el proceso reproductivo y mejora de la calidad de los ovocitos.
  • Además, la vía oral previene que los patógenos asciendan a la vagina desde el perineo y recto y es mucho menos invasiva con la microbiota ya establecida en el endometrio.
  • Reduce la tasa de recurrencias de vaginosis bacterianas en comparación con la administración vaginal11.
  • Con la administración oral se consiguen mejores tasas de seguimiento en el tratamiento por ser una vía de administración más cómoda que la vía vaginal11.

Los probióticos orales: el tratamiento de elección

Los probióticos orales se caracterizan por tener una acción tanto sistémica como local, por lo tanto, tendremos un efecto mantenido en el tiempo tanto vaginal como intestinal.

Por el contrario, los probióticos de administración local solo ejercen un efecto en la cavidad vaginal y es una vía más agresiva para los microoganismos que se ya se encuentran establecidos.

Podemos concluir comparativamente que a pesar de que la administración vaginal permite una acción de colonización directa para restaurar la microbiota vaginal alterada, en muchos estudios, se defiende que la administración oral de probióticos es mucho más efectiva contra la vaginosis bacteriana y menos agresiva para la microbiota establecida, y en resumen, es la ruta de colonización natural15.

¿Cuándo podemos iniciar el tratamiento con Lactobacillus?

Es conveniente iniciar la administración de Lactobacillus desde al menos el inicio de la estimulación ovárica.

Debido al efecto beneficioso que los probióticos tienen en la prevención de abortos y partos prematuros asociados a alteraciones del microbioma vaginal, y la correlación entre la microbiota endometrial no dominada por Lactobacillus con el fracaso de la implantación y pérdida del embarazo2–4 se recomienda continuar con el tratamiento durante la gestación.

Referencias:

Moreno, I. et al. Evidence that the endometrial microbiota has an effect on implantation success or failure. Am. J. Obstet. Gynecol. 215, 684–703 (2016). 2. Ravel, J. et al. Vaginal microbiome of reproductive-age women. Proc. Natl. Acad. Sci. 108, 4680–4687 (2011). 3. Romero, R. et al. The vaginal microbiota of pregnant women who subsequently have spontaneous preterm labor and delivery and those with a normal delivery at term. Microbiome 2, 18 (2014). 4. Romero, R., Chaiworapongsa, T., Kuivaniemi, H. & Tromp, G. Bacterial vaginosis, the inflammatory response and the risk of preterm birth: a role for genetic epidemiology in the prevention of preterm birth. Am. J. Obstet. Gynecol. 190, 1509–1519 (2004). 5. Falcinelli, S. et al. Dietary lipid content reorganizes gut microbiota and probiotic L. rhamnosus attenuates obesity and enhances catabolic hormonal milieu in zebrafish. Sci. Rep. 7, 5512 (2017). 6. Melgaço, A. C. C. et al. Potential of Maintaining a Healthy Vaginal Environment by Two Lactobacillus Strains Isolated from Cocoa Fermentation. BioMed Res. Int. 2018, 1–14 (2018). 7. de Goffau, M. C. et al. Recognizing the reagent microbiome. Nat. Microbiol. 3, 851–853 (2018). 8. Falagas, M. E., Betsi, G. I. & Athanasiou, S. Probiotics for the treatment of women with bacterial vaginosis. Clin. Microbiol. Infect. 13, 657–664 (2007). 9. Bohbot, J. M. & Cardot, J. M. Vaginal Impact of the Oral Administration of Total Freeze-Dried Culture of LCR 35 in Healthy Women. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2012, 1–4 (2012). 10. Yang, S. et al. Is There a Role for Probiotics in the Prevention of Preterm Birth? Front. Immunol. 6, (2015). 11. Dhanasekar, K. R., Shilpa, B., Gomathy, N. & Kundavi, S. Prenatal Probiotics: The Way Forward in Prevention of Preterm Birth. J. Clin. Gynecol. Obstet. 8, 63–69 (2019). 12. Albillos, A., de Gottardi, A. & Rescigno, M. The gut-liver axis in liver disease: Pathophysiological basis for therapy. J. Hepatol. 72, 558–577 (2020). 13. Floch, M. H., Ringel, Y. & Walker, W. A. The microbiota in gastrointestinal pathophysiology implications for human health, prebiotics, probiotics, and dysbiosis. (2017). 14. López-Moreno, A. & Aguilera, M. Probiotics Dietary Supplementation for Modulating Endocrine and Fertility Microbiota Dysbiosis. Nutrients 12, 757 (2020). 15. Jang, S.-E. et al. Lactobacillus rhamnosus HN001 and Lactobacillus acidophilus La-14 Attenuate Gardnerella vaginalis-Infected Bacterial Vaginosis in Mice. Nutrients 9, 531 (2017).
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